Ja, ich nehme Teil als*
 Speaker (nach Absprache): 109€ (zzgl. MwSt.) Teilnehmer: 179€ (zzgl. MwSt.)

Bitte Vortragsthema angeben (nur bei aktiver Teilnahme):

Beschreibung des Vortragsthemas (optional):

Rechnungsangaben:

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Kleidergröße für das Teilnehmergeschenk*: 

(Es wird nach Damen- und Herrengröße unterschieden)

Für das Abendessen am 10.02.2011 wähle ich das  Gericht*.

Bemerkung:

Die mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.

 Ich habe meine Angaben sorgfältig überprüft und melde mich hiermit verbindlich für die T3AK12 an*